|
|
|
|
苏州同济健康网 > 不孕不育科 > 女性不孕 > 子宫、宫颈与不孕
|
| 子宫内膜异位症和不孕 |
http://www.fh91.com |
2008-7-30 |
浏览次数：249 |
|
|
子宫内膜正常的位置在子宫腔内，当内膜长到子宫腔以外的地方，即称为子宫内膜异位症，子宫内膜异位症好发位置有：卵巢(会形成即所谓的内膜异位瘤，或俗称的巧克力囊肿)，子宫后穹窿等。典型的症状为：渐进性痛经(以前月经不怎么痛，愈来愈痛)，性交疼痛，下腹痛，不孕。甚至内膜异位长到肺部，泌尿系统，胃肠道则引起周期性咳血、尿血、便血等特殊病例。给病人带来极大痛苦。
中医学认为，子宫内膜异位性不孕症多因人工流产，非时行房，或六淫侵袭等因素损伤冲任，累及胞宫，气血凝瘀，结为瘕聚，影响坐胎而致。临床以疼经为主症，且不得孕育。此症包括祖国医学“痛经”、“无子”范畴。
正常的夫妻，每个月的怀孕率为0.15-0.2，内膜异位症不孕患者为0.02-0.1，不孕妇女有25%-50%有内膜异位症，为正常者之6-8倍，而内膜异位症患者30%-50%为不孕，这些证据指向内膜异位症容易引起不孕。
子宫内膜异位症的表现和检查
1．常见于卵巢盆腔和腹膜处，外观多成紫蓝色或暗红色的结节，异位的子宫内膜长在卵巢上时称作“巧克力囊肿”。
2．子宫内膜跑到子宫本身的肌肉里生长，称作“子宫腺肌病”。
痛经、不孕、月经异常是子宫内膜异位症的典型症状。性交痛病史常因患者隐瞒而不易获得。B型超声显像检查，有助于了解卵巢子宫内膜异位症及其大小，发现盆腔检查时未能扪及的包块；或者做腹腔镜检查，可以直接看见病灶部分，病变范围、严重程度。是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。还有就是子宫内膜相关的免疫复合物的测定，如CA125、抗子宫内膜抗体等等。
子宫内膜异位症如何引起不孕？
异位的子宫内膜与行经一样，发生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻；或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响摄取卵子的作用；或因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口；或因粘连包绕卵巢，卵子排不出；或因子宫内膜异位囊肿(又称巧克力囊肿)，异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质，影响排卵。以上种种原因，均可造成不孕。另外，隐性子宫内膜异位症(指盆腔腹膜上散在点状或小片状的异位于宫内膜，无症状，妇科检查不出来，只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症)，也可发生不孕症。
子宫内膜异位症如何治疗？
治疗子宫内膜异位症的原则是，第一就是减小或者是清除内膜异位灶，第二个目的就是减轻或者是治愈疼痛，第三就是促进或者改善生育，第四是尽量减少或者是杜绝复发。
目前无论从国际还是从国内专家公认的对于子宫内膜异位症有三个最好的治疗。
第一、腹腔镜是诊断和治疗的最好的办法，这是手术治疗。
第二，抑制卵巢功能是最好的子宫内膜异位症的药物治疗。
第三，生育本身是子宫内膜异位症最好的生理治疗。
中医的药物治疗对子宫内膜异位症来说是有效的，需要辨证治疗，因人而异。
子宫内膜异位症总体的复发率是很高。随着不同的治疗方法，它的复发率也是不一样的，其中最低的是手术治疗和药物治疗的结合，单纯药物治疗复发率是最高的。药物治疗方法均有抑制卵巢分泌激素功能至闭经的可能，但可暂时阻止病情发展，或使病灶缩小，起到缓解痛经、盆腔痛减轻或消失，提高受孕率。但如未孕不继续服药，随着卵巢功能渐渐恢复，通常停药2～3个月后复发，症状重现。
虽然子宫内膜异位症属于良性疾病，但有向盆腔和腹腔内、外扩散种植的行为，因此这一疾病和某些妇科恶性肿瘤较有相似之处，应当引起足够的重视。
治疗根据子宫内膜异位症的轻重，年龄，有没有生育要求，有没有恶变的机会，综合这四方面确定个体的治疗方案，但是总体来说，一个标准的子宫内膜异位症的治疗，应该是先用腹腔镜来明确这个病变的部位，病变的程度，有没有恶变等等这些情况，然后再用腹腔镜，再加上药物治疗，然后再去促进生育。
但是并不是每个人都需要这样，比如说一个38岁的妇女，她孩子已经10岁了，恐怕就不需要后续步骤。另外对于一个45岁的妇女，恐怕没有生育要求了，对于一个比较严重的45岁子宫内膜异位症的妇女来说，可能她的手术范围就要更大一些，可能把子宫切除了，这样的话将来复发的机会就由百分之二十几，降到了8%、9%。对于一个30岁左右，没有生过孩子的妇女来说，恐怕还要生育，再做简单手术，解决了问题，抓紧生育，对她的病更好。
|
|
|
