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苏州同济健康网 > 不孕不育科 > 男性不育 > 睾丸异常性不育
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| 隐睾和不育 |
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2008-7-30 |
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睾丸是男性主要性器官，其功能是产生精子，精子与卵子结合，形成新的个体，从而保证人类种族的延续。另外，还分泌雄性激素，可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。因此，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变，均可以导致不育症。
隐睾
睾丸在胎儿期由腹膜后降入阴囊，若在下降过程中停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近称为隐睾症。隐睾患者中不仅约80%可能发生睾丸肿瘤或发生外伤、精索扭转、心理障碍，但更多的是造成生育功能异常。
隐睾的因素
导致隐睾的原因，目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的，也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是：睾丸分泌雄性激素延迟，或数量不足，靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是：睾丸系带过短，睾丸周围组织粘连，精索血管或输精管过短，腹股沟狭小，阴囊发育不良等，但总的来说，其病因仍不是十分清楚。
隐睾和不育
据统计，隐睾停留在腹腔腹膜后者约25%，停留在腹股沟管者约70%，停留在阴囊上部及其他部位者约5%,单侧隐睾者多见，左右大致相等，双侧者约占10%,其中个别病例，可能伴有睾丸缺如。足月分娩的男婴中，隐睾的发生率为3.4%，早产婴中可达30.3%,发生率与孕龄及胎儿的体重成反比，至1周岁时仍为隐睾者占0.8%。以后自行下降机会极少。
以往认为，只有双侧隐睾才会影响生育。但近年发现，单侧隐睾的不育率约占67％以上。尽管从道理上讲，单侧睾丸完全可以代替两个睾丸的作用。但际上单侧隐睾由于受温度的不良影响，相应产生抗精子的某种抗体，从而使对侧正常的睾丸失去制造精子的作用。而且这种隐睾症病人发生睾丸肿瘤的机会也比正常男人多。因此如果有隐睾的患者专家建议要进早进行治疗．
睾丸的组织学显示，隐睾时导致精原细胞A停止转为B，影响了生殖细胞的繁殖。青春期前睾丸的生殖细胞数目和青春期后的精子细胞数目密切相关。
隐睾的治疗方法
若睾丸因种种原因未能达到阴囊而停留在其他部位，而这些部位的温度及生化环境又不利于睾丸的生长发育，因而该处的睾丸就会产生发育不全或根本就不发育，这时睾丸就不能发挥生精生育功能。双侧睾丸未降者多不育，如经双侧睾丸固定术后，44%婚后可生育;如为单侧病变，经睾丸固定术后75%可生育。
隐睾小儿的生殖细胞从第二年起就受到严重抑制，至青春期前，腹内睾丸90%以上丢失了生殖细胞，腹股沟内睾丸为41%，而阴囊上睾丸是20%。隐睾患儿睾丸小管周围结缔组织的变化也开始于生后第2年。因此，无论是单侧或双侧隐睾，为避免日后影响生育、恶性变以及扭转等合并症的发生，都应早期(10月龄)治疗。
所以根据对睾丸的病理组织学研究显示的规律，目前人们对隐睾的治疗已有了较完整的方案。其目的是尽早恢复睾丸的生殖细胞数量及功能，提高生育力。具体方案如下：
1、凡男性新生儿都需检查有无隐睾(小儿曲腿坐位检查最正确)；
2、如隐睾小儿智力迟钝，需除外其它有关综合征；
3、小儿10月龄时就应采取内分泌的治疗；
4、如内分泌治疗失败，需于2周岁前手术；
5、需随访每年一次，直至青春期；
6、如果青春期检查睾丸内丧失生殖细胞则不用手术，因为手术后也不能恢复生育功能，多以青春期的手术一般都在判断有一定生殖细胞的前提下进行。
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