医保参保在中断3个月内续保，缴费年限可合并累计！深圳昨日（5日）召开《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）论证会，来自政府部门、医院的专家以及企业代表就《办法》提出了意见和建议，市民和参保人也可拨打电话82972213或82978682提出意见和建议。预计经过论证修改，3个月内《办法》将正式出台。

　　深圳模式“多层次、广覆盖、待遇好”

　　市劳动和社会保障局局长管林根透露，深圳将对现行医保体制进行修改，提高参保人待遇，探索“多层次、广覆盖、待遇好”的“全民医保”“深圳模式”，在全国率先实现各层次医保的全覆盖。

　　据统计，目前深圳医疗保险参保总人数已达621万余人，定点医疗机构859家。而按照计划，今年将力争把750万人纳入医保体系范围。

　　基本医保内容将扩充

　　根据《办法》征求意见稿，深圳将实行多层次的社会医保制度，扩充基本医保内容，规定基本医保包括综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险4种医疗保险形式；将没有医疗保障的深圳户籍人员全部纳入基本医疗保险覆盖范围。同时，根据医保基金结余情况，扩大保障范围、提高保障水平，减轻个人负担。

　　目前医保基金结余较多

　　对于为什么要出台新《办法》，市社保基金管理局局长袁建勇解释说，目前深圳的基本医疗保险基金结余比较多，在医保基金承受能力允许的前提下，可适当提高参保人医疗保险待遇，从而让基金得到更有效的使用。

　　此外，劳务工医疗保险已经运行良好，少儿医疗保险也即将开始实施，已经初步形成了较为完善的社会医疗保险体系，但上述两种医保只是由政府的规范性文件规定，不属于政府规章，因此制定法律层面上的覆盖全市各个层次的社会医保办法，“既非常必要，时机也已经成熟”。

　　六大变化

　　劳务工缴费按平均工资动态收费

　　去年实施的《劳务工医疗保险办法》规定的缴费标准是：每个月用人单位缴交8元，个人缴交4元。

　　而新《办法》修改为以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数；按缴费基数的0.45%缴交，其中用人单位按缴费基数的0.3%缴交，个人按0.15%缴交。

　　“去年深圳在岗职工月平均工资约为2900多元，个人按0.15%缴交的话，每个月也就是4元多一点，跟之前的缴费标准相近，但新《办法》使用动态收费的方式，使缴费跟工资水平挂钩，显得更为合理。”袁建勇告诉记者。

　　住院医保可享门诊待遇

　　目前，深圳参加住院医疗保险的有100多万人，按照以前的规定，门诊医疗费用一般为自理。而新《办法》规定，今后住院医疗保险参保人可享受门诊待遇。

　　今后，深圳的住院医保参保人在缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元建立门诊统筹基金，1元划入门诊调剂基金。住院医保增加门诊待遇后，参保人的享受待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等继续参照劳务工医保的有关规定执行；而门诊特病、住院医疗待遇等内容，则按现行的住院医保制度执行。

　　停交不超3月缴费年限可累计

　　记者了解到，以前的办法规定，参保人如断交医保一个月，即使下月续交，也要停止享受医保待遇，之前累计的缴费年限需重新计算。由于深圳外来工多流动性大，断交现象时有发生，因此原办法对他们而言很不合理。

　　而《办法》规定，参保人因工作变动，连续参加本市基本医疗保险3年以上的参保人，在1个医保年度内连续中断在3个月内的，重新缴费后其之前的缴费年限仍可合并计算；但如是中断超过3个月，就得清零重新计算缴费年限。

　　“比如说参保人已缴了两年医保，今年6—8月因辞职找工作没继续缴费而中断了3个月，9月找到工作后继续缴费，那么参保年限就只扣除这3个月计算，而按照以前的规定，出现了缴费中断，之前那两年也不能累计了。”袁建勇认为，新《办法》对参保人比较公平，也较好地消除了参保人因工作变动等原因对医保造成的不利影响。

　　劳务工参保人住院起付线降100元

　　劳务工医保的待遇也有所提高。《办法》规定劳务工医保参保人住院起付线将在原基础上降低100元；而住院期间使用规定范围内的药品列入记账范围的比例，则在原标准基础上提高12％（最高不超过100%）；大病门诊治疗费用的支付比例也将提高20％。

　　个人过失意外伤害纳入基本医保

　　按照国家相关政策，参保人员因非疾病原因造成的意外伤害而发生的医疗费用，不列入基本医疗保险的支付范围。“原则上是按照谁的责任谁承担，医保不予支付。”袁建勇解释说。但有关部门在工作中却发现，一些由本人过失造成的意外伤害往往找不到责任方，因此医保参保人也无法从责任方获得补偿。因此《办法》打算把“因个人过失造成的意外伤害（工伤除外），纳入基本医保基金支付范围。”

　　何为“过失”呢？这些情况包括“非故意、非违法违规、非工伤”。袁建勇举例说：“比如因患骨肿瘤造成的摔伤意外，因晕厥造成的意外伤害，就可以算作是本人过失，其发生的治疗费用可纳入医保范围。”

　　个人账户结余可为子女缴医保

　　《办法》将健康体检和预防接种纳入个人账户支付范围；另外，综合医疗保险参保人个人账户有结余的，可以为其子女缴纳参加少儿医疗保险的保险费。

　　此外，《办法》对特种病（目录仍在调研中）门诊给予报销90％的待遇。“对高血压、哮喘等常见又不易治好的慢性病，过去是全额由个人账户出，现在改为去看门诊的时候90%由统筹基金支付，10%是个人账户支付，这解决了长期需要看门诊的慢性病患者的治疗问题。”袁建勇解释说。